La dentisterie esthétique.

Les dents peuvent se fragiliser plus rapidement à cause d’une usure accélérée suite au serrement et grincement mais aussi suite à des soins répétés sur la même dent, et cela au fil de la vie de l’individu.

Dans certaines conditions, il peut être remplacé par un composite (blanc).

S’il n’y a pas de raison esthétique ou de sensibilité présente, il est préférable de conserver l’ancienne obturation (amalgame).

Pourquoi ?

La dent pourrait devenir sensible suite à la ré intervention manuelle (exacerbation des tissus), mais aussi suite aux traitements chimiques et physiques que doit nécessiter la pose d’un composite :

• un amalgame tient dans la dent uniquement par rétention : il est calé dans « sa boîte »

un composite tient dans la dent par collage suite à un traitement chimique et physique

• Si l’amalgame est bien placé, il n’y aura jamais de reprise de carie en dessous, et sa solidité assurera une durabilité à toute épreuve.

Aujourd’hui, dans notre cabinet, la totalité des obturations se font avec du composite ou des matériaux blancs équivalents.

Si l’étendue des amalgames est plus importante, il est préférable de les remplacer par de la céramique qui a comme avantage, par rapport au composite, d’ être beaucoup plus solide, plus fonctionnel, et plus esthétique !

Selon l’étendue à recouvrir, on aura un Inlay, un Onlay ou un Overlay.

Qui ne rêve pas d’avoir un sourire éclatant de blancheur ?

A l’instar d’être fier de sa nouvelle coiffure, l’image de notre sourire a une place inconditionnelle dans notre quotidien.

Comment fonctionne le blanchiment ou plutôt, « éclaircissement » ?

Les dents peuvent se colorer avec le temps de manière externe et de manière interne.

Les colorations externes (extrinsèques)

Ces colorations sont superficielles et font suite à la consommation alimentaire colorée ( café, thé, vin rouge,..) ou des habitudes (tabac, bain de bouche au Corsodyl, …).

Elles devront être enlevées avant le traitement de blanchiment avec un détartrage et un polissage : vos dents apparaitront déjà plus blanche !

Les colorations internes (intrinsèques)

Ces colorations sont logées plus profondément dans l’émail, entre les prismes, ainsi que dans la dentine.

Ce qui assure une blancheur de la dent, c’est l’épaisseur de la couche émail qui permet de masquer, plus ou moins bien, la couleur jaune de la dentine qui est la seconde couche de la dent.

Les dents paraissent alors plus jaunes si l’épaisseur de l’ émail est déjà fine au départ (critères génétiques) ou, si l’usure du temps fait diminuer naturellement la couche d’émail; une personne âgée a les dents plus jaunes qu’un jeune enfant.

La technique utilise principalement 2 ingrédients actifs : le peroxyde de carbamide et d’hydrogène.

Les radicaux d’oxygène vont migrer entre les prismes de l’émail et vont Les molécules d’oxygène se diffusent dans la dent décomposer les molécules colorées : la structure de la dent n’est pas modifiée et, les colorations étant éliminées, la dent est plus blanche

Le blanchiment par gouttière

C’est la méthode utilisée au cabinet afin de répercuter un coût encore abordable (300 euros), et pour pouvoir contrôler le gain de teinte après 1 semaine d’application. Du fait de la plus lente progression du produit actif dans la dent, la chimie de l’éclaircissement est plus complète et plus durable.

La concentration peut être de 6% ou 16 % de carbamide, et de 40 % d’hydrogène pour de fortes colorations.

Certains produits (Opalescence), contiennent également des désensibilisateurs :

• Le nitrate de potassium qui agit comme un analgésique sur le nerf empêchant la douleur
• Le fluor qui bloque les orifices et ralentit l’écoulement du fluide responsable de la sensibilité

Préparation : -prise de la teinte de départ au cabinet et estimation de la teinte qui sera obtenue

-réalisation des empreintes personnalisées au fauteuil : sur le moule des empreintes coulées au plâtre, seront fabriquées les gouttières

-après quelques jours, récupération des gouttières et du produit au cabinet avec les explications et conseils du dentiste

-vérification du résultat au cabinet après 1 semaine

-résultat obtenu en général après 10 jours

A la maison : – application du gel dans les gouttières et les porter tous les jours durant 4 heures ou la nuit

– durant le traitement, limiter sa consommation d’aliments et de boissons colorées.

– bien se brosser les dents avant et après chaque pose afin d’éliminer les dépôts en surface.

– en cas de sensibilité, stopper l’application en attendant la disparition des symptômes

– bien conserver les gouttières pour pouvoir les réutiliser plus tard si nécessaire.

Le blanchiment au fauteuil

Le blanchiment directement dans le fauteuil du dentiste sera plus cher car sera répercuté sur le coût de l’achat de la lampe qui coûte évidemment plus cher que deux petites gouttières!

La lampe n’agit pas directement sur le blanchiment, elle va juste accélérer la pénétration du produit actif en plus forte concentration afin de diminuer le temps d’exposition, mais risque ainsi de provoquer des sensibilités non négligeables chez les personnes sensibles.

Comme il y a absence de gouttière qui délimite le contour des gencives, le dentiste devra appliquer une protection afin d’éviter toute brûlure gingivale ; le contrôle est moins évident vu que l’on doit rester immobile dans le siège durant une vingtaine de minutes.

Les limites de l’éclaircissement

Le traitement ne va pas uniformiser la teinte en donnant le même ton sur toute la hauteur de la dent.

Cela veut dire que certaines dents, ou des parties de la dent, vont répondre différemment :

– une canine très saturée au collet (près de la gencive), restera un peu plus saturée que le reste

– la présence de petites fêlures, ou une polychromie dans l’émail, peut donner une différence de résultat

– une dent dévitalisée, ne va pas répondre à ce traitement : il faudra traiter différemment

– une dent recouverte d’un composite ou d’une céramique ne blanchira pas

– le traitement n’est pas définitif : avec les gouttières, il devra être à nouveau réalisé après 1, 2 années voire plus (cela est très variable selon l’individu, son mode de vie,…), et parfois déjà au bout de quelques mois avec la lampe directement au fauteuil.

Les conditions pour une bonne utilisation

Cet acte ne doit être réalisé et prescrit que par le dentiste : il ne s’agit pas d’un traitement cosmétique inoffensif et ne doit pas être utilisé de manière inappropriée par certains salons de beauté ou « bar du sourire », ou seul à la maison avec des produits « miracles » vendus sur le net.

Le blanchiment dentaire reste de l’ordre médical, car différents facteurs sont à prendre en compte.

Le dentiste réalisera toujours une anamnèse médicale, vérifiera l’état des dents à savoir s’il y a du tartre, des risques de sensibilité, des dents dévitalisées ou restaurées, et sera le plus à même de préparer la dentition et vous donner les conseils appropriés, pour obtenir le résultat optimal.

Le type de produit et sa concentration seront aussi sélectionnés en fonction de votre type de dent.

Le traitement sera déconseillé aux mineurs et aux femmes enceintes : il y a de bonnes raisons !

En vérifiant aussi la teinte de départ de vos dents, il vous conseillera, en toute connaissance de cause, et vous dira si la démarche et le coût en vaut vraiment la peine !

Un nouveau contrôle de teinte au cabinet après les 10/15 jours de traitement, permettra d’évaluer le taux de réussite de l’éclaircissement, et d’éventuellement faire un ajustement du traitement en lui-même, ou de changer des obturations dentaires existantes pour s’aligner au résultat obtenu.

La technique par gouttière classique ne va pas modifier la teinte des dents dévitalisées.

Après une dévitalisation , il est toujours conseillé de faire recouvrir la dent par une couronne pour la consolider. MAIS, il faut tenir compte du changement de teinte qui va s’opérer au fil du temps, surtout dans le secteur esthétique.

En effet, les facettes esthétiques en céramique sont transparentes et ne masqueront peut-être pas la saturation qui apparaîtra plusieurs années après la pose. Là est tout le challenge du choix thérapeutique car il est difficile de prévoir une teinte. Il faut prévoir éventuellement de changer la facette après plusieurs années.

Sur une dent déjà très colorée, une technique de blanchiment interne tout à fait indolore pourra être réalisée.

Un petit puits d’accès est réalisé à l’arrière de la dent pour y introduire un produit à base de peroxyde d’hydrogène. Quelques rendez-vous seront nécessaires pour un résultat satisfaisant.

Il est parfois nécessaire de refaire le traitement au bout d’un certain temps.

« On a dit que la beauté est une promesse de bonheur. Inversement la possibilité du plaisir peut être un commencement de beauté »

Marcel Proust

Au travers des mythologies, des récits d’histoire et encore plus de nos jours, la « beauté » a souvent été mise en avant car elle est attractive.

Buste de Néfertiti Lady Hamilton en Bacchante (Élisabeth Vigée-Lebrun)

Dans la Grèce antique, « un homme aux lèvres pleines et aux joues ciselées avait conscience que sa beauté était une bénédiction et que son beau corps reflétait un bel esprit ».

Dans la Grèce antique, la beauté est définie d’abord comme une harmonie. Elle sera ensuite décrite comme procurant un « plaisir esthétique », notion positive, qui renvoie à une satisfaction, à une délectation, à l’excitation de tous nos sens.

Au XXe siècle, des études psychologiques ont montré que la symétrie d’un visage était un critère d’attirance et de sélection des partenaires ; les fluctuations asymétriques étant considérées comme un état de santé et de faiblesse génétiques des individus.

Une dentition harmonieuse: le critère indispensable pour un beau visage

Imaginons les 3 modèles de beauté représentés plus haut avec des dents désastreuses : le charme sera vite tombé.

Le visage peut être d’une rare beauté, si la dentition ne suit pas, le regard porté sur cette personne sera différent. Voici quelques exemples :

De plus en plus de place au…. sourire, dans la photographie.

Une étude américaine a comparé des albums de promo universitaire entre 1905 et 2013, et montre qu’au fil du temps, les mines sérieuses avec la bouche fermée et pincée ont laissé place à de larges sourires. Pourquoi ?

A l’époque des premières photographies dès 1820, le temps de pose était long et il était absolument nécessaire de rester immobile : on imagine rester quelques heures devant l’objectif, sans bouger !

Les expressions neutres étaient plus faciles à tenir qu’un large sourire!

Cette expression neutre est empreinte de l’art pictural où il était très rare de représenter des personnages en éclat de rire ou de sourire à pleines dents.

Aussi, les premières photographies étant couteuses, elles étaient réservées aux personnes plus fortunées dont l’image du statut devait rester sérieuse pour la postérité et ne pas être interprétée comme une idiotie ; heureusement, les mœurs ont bien changé !

Il faudra attendre après 1930, pour voir un essor du portrait souriant.

Le développement du sourire dans le courant du XXe siècle est aussi obtenu grâce aux progrès de la médecine dentaire. Les mœurs changent et les gens ont envie de se montrer heureux.

Ceux qui n’avaient pas la chance d’avoir une belle dentition, pouvaient parfois compter sur les retouches des photos par les spécialistes de l’époque.

La photographie étant aussi largement utilisée pour la publicité d’un produit : le marketing avait évidemment plus de succès avec une jolie femme souriante !

La beauté des dents sur mesure : le secret de l’harmonie

La symétrie étant un synonyme de la beauté, le nombre d’or, ou divine proportion, a été utilisé pour le « calcul » des proportions idéales. On retrouve ce nombre étonnant, noté φ (phi) en grec, dans le temple d’Andros ( il y a 10 000 ans), dans la pyramide de Khéops (-2800 av JC), le Parthénon (-447 av JC), dans les proportions du corps humain, dans la nature, dans le système solaire, dans la peinture et sculpture,…

la Pyramide de Khéops l’Homme de Vitruve la fleur de tournesol La Voie Lactée La Joconde

Pour un visage harmonieux, les proportions idéales sont déterminées par des sections de tiers.

On utilise aussi cette mesure quand il faut redéterminer la hauteur du 1/3 inférieur de la mâchoire chez l’édenté complet lors de la réalisation de prothèse complète.

Pour une harmonie dentaire, les proportions sont également utilisées.

En utilisant le nombre d’or, on estime le rapport arithmétique entre deux grandeurs , soit 1,618 ou 0,618 son inverse.

Le rapport entre la plus grande des deux parties et la plus petite est égal au rapport entre le tout et la plus grande :

a / b = (a + b) / a = 1,618

Les incisives centrales devraient rentrer dans un rectangle de proportions dorées.

Les dimensions seront aussi différentes entre l’homme et la femme :

• + on se rapproche de 100 -> aspect plus carré ( dents abrasées)
• + on s’éloigne de 100 -> aspect plus rectangulaire (dents jeunes)

En fonction des résultats :

• 80 – 90 % -> rapport respecté : on ne change rien
• 75 – 95 % -> déséquilibre : on traite ou pas
• < 75 – 95 % > -> il faut traiter

L’étude du sourire

Après quelques photos et des empreintes, une « analyse esthétique du sourire » pourra être réalisée par ordinateur, afin de déterminer quelles modifications « optimales » seront à apporter.

L’étude permettra d’évaluer correctement plusieurs facteurs permettant un sourire plus harmonieux :

les différentes proportions du visage et de chaque dent antérieure (discuté plus haut)

le rapport entre les dents et la lèvre inférieure lors du sourire

les dents effleurent la lèvre pas de contact entre les dents et la lèvre contact serré entre les dents et la lèvre

Le profil par rapport à la lèvre, dépendra aussi de l’état d’usure : soit physiologique chez la personne âgée, soit pathologique chez la personne jeune.

profil concave harmonieux profil plus rectiligne par l’usure profil inversé par une usure exagérée

Lors d’une asymétrie, on pourra vérifier grâce au plan incisal, si c’est à cause des dents, ou de la lèvre.

le rapport du collet des incisives avec la lèvre supérieure lors du sourire

ligne du sourire effleure la lèvre ligne du sourire basse ( plus fréquent chez les hommes) sourire, dit « gingival »

– le zénith du collet des incisives centrales et des canines devrait être aligné ainsi que celui des 2 centrales

– la ligne bi-pupillaire sera la référence pour vérifier l’horizontalité du plan incisif ; elle devrait être idéalement la médiane d’un cercle passant par le haut du front et le plan incisif.

– la verticalité passant au milieu du visage devrait coïncider avec la ligne inter-incisive centrale :

-> un décalage > à 2mm est déjà perceptible à l’œil nu.

Asymétrie et déviation de la ligne médiane

La transformation spectaculaire du sourire se fait grâce à des facettes céramiques pelliculaires : ce sont les restaurations les plus fines qui existent en prothèse dentaire fixée.

Il est encore courant de réaliser des couronnes dites « périphériques » où l’on taille TOUTE la dent (voir préparation de droite sur la photo).

La facette = une préparation a minima (préparation de gauche sur la photo).

Avant toute préparation, une réplique des futures facettes pourra être collée provisoirement sur les dents afin d’avoir une idée du résultat final.

Nous avons, à l’heure actuelle, enfin compris que tout ce que l’on peut garder de la dent, sera un énorme bénéfice pour la solidité, la durabilité et l’esthétique !

Il est évident, que cette technique ne peut être possible que si l’état de la dent le permet.

Ainsi, dans cette philosophie d’économie tissulaire, on peut adapter cette technique aux restaurations antérieures, mais aussi postérieures, par exemple pour rehausser les dents suite à une usure très importante.