Perte des dents : comment y remédier ?.

Implant ou couronne ?

Le « Pont collé »

Il s’agit d’une couronne qui sera collée à la dent voisine via une « ailette »

Cette solution de choix sera proposée pour éviter de tailler de belles dents, par exemple, chez une personne jeune où la croissance n’est pas terminée et où placer un implant est postposé en fin de croissance, ou chez l’adulte pour combler un petit espace édenté.

Généralement, cette solution convient pour remplacer une incisive latérale ou une prémolaire.

Informations complémentaires dans le choix de l’implant

Une solution de choix et garantie

L’implant est une petite vis en titane, totalement biocompatible, dont la conception est pensée pour ressembler d’abord à une racine dentaire, mais surtout pour assurer un ancrage et une biodynamique au niveau de l’os, indispensable à une parfaite ostéointégration.

A l’intérieur de l’implant se trouve une connectique permettant d’ancrer un pilier, lien entre la couronne et la vis.

La firme précurseur dans ce domaine a été Nobel Biocare, qui réunit aujourd’hui son expérience, ses évolutions technologiques, et son service commercial.

Chaque implant et chaque couronne placés, présentent une identification et un certificat de garantie de la firme permettant d’offrir une garantie à vie des pièces.

Elle est notre référence de choix pour la sélection d’implants « haut de gamme ».

La qualité d’un implant réside dans 3 caractéristiques :

le type d’alliage en titane :

* titane de grade 4 « dit commercialement pur » : alliage de titane + 1% d’impuretés (Fe, O2, C,…).

Un grade 4 est nettement moins cher car il a subi moins de traitement de surface ce qui peut réduire sa longévité (limite de rupture entre 540-740 MPa).

On trouve cet alliage dans les implants « low-cost » (Alpha-Bio) ou « d’entrée de gamme ».

* titane de grade 5 : alliage de titane, d’aluminium et de vanadium qui augmente la biocompatibilité ainsi que la résistance aux contraintes (limite de rupture +/- proche de 1000 MPa).

Les implants Nobel Biocare possèdent une surface TiUnite, où une couche d’oxyde de titane est enrichie en phosphore, et hautement cristalline, permettant une ostéointégration rapide.

le traitement de surface de l’implant :

L’implant subira idéalement différents traitements:

1. un sablage :

La surface de l’implant est bombardée de particules dures pour créer des rugosités.

On utilise de l’alumine, de l’oxyde de titane ou du phosphate tricalcique.

1. un mordançage :

Il consiste à corroder fortement la surface de l’implant avec des acides forts. Pour accentuer la rugosité et favoriser l’ancrage micromécanique de l’os.

-> Afin de réduire les coûts de production, les implants « low-cost » peuvent passer l’étage du sablage, ce qui entraîne une fixation micromécanique moins longue.

-> D’autres marques, poussent encore la technologie, en réalisant une 3^e étape.

1. une oxydation anodique :

Le but est d’oxyder la surface de l’implant pour accroître encore la rugosité ; c’est le principe TiUnite de Nobel Biocare.

– le type de connexion : la connexion doit être interne, conique et étanche afin d’éviter la corrosion des différentes structures.

Il existe aujourd’hui plusieurs marques d’implant dans le monde et une véritable concurrence :

Nobel Biocare, Astra Tech, Zimmer, Straumann, Anthogyr, Mis Implant, Alpha-Bio, Idi, …

Chaque marque présente un traitement de surface différent :

Astra-Tech Straumann Anthogyr Nobel Zimmer

Le prix des différentes pièces (implant, pilier de couronne, couronne) peut être très variable selon la qualité de l’implant et de la couronne, et va conditionner le prix des interventions chez le praticien.

• Le tourisme dentaire

Le tourisme dentaire a « la cote » avec ses prix défiant toute concurrence où les implants coûtent la moitié du prix.

A ce prix, le coût de l’achat de l’implant ne dépasse pas 100/200 euros, soit le prix d’un implant «  bas de gamme » ou « d’entrée de gamme » vendu entre 440 euros et 600 euros au patient.

Obtiendrez-vous un certificat de garantie avec le n° de série des pièces implantées ? On parle de 10 ans de garantie (c’est peu pour un implant !).

Le cadre chirurgical est-il bien conforme aux normes strictes de stérilité ? Le praticien est-il expérimenté ?

A savoir que les règlementations en matière d’étude, de respect des normes d’hygiène, sont différentes d’un pays à l’autre, et ne sont pas toujours aussi strictes que chez nous…

Posez-vous toujours ces questions et assurez-vous d’avoir toutes les garanties de qualité avant de réaliser ces interventions à l’étranger.

Mais le gros problème est quand il y aura un souci, il faudra débourser un nouveau voyage pour retourner là-bas, car les dentistes de votre pays d’origine seront réticents à intervenir!

• Pourquoi les implants coûtent chers ?

Choisir des produits de qualité, permet déjà de limiter fortement les problèmes post-opératoires !

Voici une idée du prix d’achat moyen de matériel de qualité pour l’implantologie :

– investissement du moteur/ contre-angle /trousse de foret/1ers implants,…: entre 5000 et 12000 euros

– coût d’un implant haut de gamme avec la vis de cicatrisation : 415 euros

– coût des pièces prothétiques/couronne : entre 300 et 500 euros

A cela, il faut ajouter :

– la formation du praticien : entre 3000 et 6000 euros

– coût du scanner, du matériel chirurgical (instruments, sutures, …) : entre 50000 et 100 0000 euros

– coût du logiciel de planification et de la maintenance : 1000 euros/an

– coût du disposable stérile à usage unique : entre 30 et 60 euros

– coût de la stérilisation et du travail de l’assistante : 72 euros/heure

– le temps de réaliser la planification en examinant les clichés, étudier le cas et choisir la meilleure solution : ces heures ne sont pas toujours comptées et peuvent avoisiner entre 50 et 80 euros.

– la disponibilité du praticien après le traitement en cas de nécessité ou pour le contrôle /retirer les fils de suture, …(très souvent sans rémunération, au bon vouloir du praticien) : 25 euros

-> TOTAL du coût de l’implant pour le praticien : +/- 1000 euros.

Après déduction des impôts, la rémunération du praticien tourne autour des 250/300 euros.

Quand le prix moyen chez la plupart des implantologues reconnus tourne autour des 2000-2500 euros, la marge bénéficiaire du praticien est loin d’être exagérée.

L’aspect onéreux des implants réside aussi dans l’absence complète de remboursement des mutuelles.

Pour un remboursement, très partiel, le patient doit encore cotiser à une assurance complémentaire.

De nos jours, la pose d’un implant ne devrait plus être considérée comme un luxe mais comme une véritable solution curative.

Le soucis du « bien-être » des gens est souvent mis en avant par les organismes de soins de santé, mais pas encore assez pour pouvoir offrir à la population un véritable choix en matière de qualité !

Le cone beam à 135 euros, non remboursé, devrait aussi faire l’objet d’un remboursement car sans planification, il n’y a pas de pose d’implant !

Comment se passe la planification

Afin de vérifier et planifier la pose d’implant, un cone beam sera obligatoire pour diverses raisons :

• Permettre de vérifier si le volume osseux est suffisant à 360°

• Vérifier la position des obstacles anatomiques à proximité du site d’implantation :

  • En bas, le nerf dentaire inférieur qui passe sous les racines des molaires

• En haut, la position du sinus maxillaire

• Décider du type et de l’orientation idéale de l’implant en fonction de la restauration esthétique qui s’y vissera

• Selon la planification, pour pouvoir éventuellement construire un « guide chirurgical » sur base d’une empreinte des dents réalisées chez le patient. Il permettra de « guider » les forets pour respecter le positionnement de l’implant prévu sur l’étude logistique

La couronne sur l’implant

• Une fois l’implant placé, l’os va venir s’y fixer durant les 3 à 4 mois suivants :

Il s’agit du délai de « cicatrisation » où l’implant ne devra être soumis à aucune pression car, à la différence d’une dent naturelle qui est fixée à l’os par un ligament, l’implant sera soudé directement à l’os, ce qui ne permet pas d’amortir les variations de pression.

• Le potentiel de cicatrisation et la bonne hygiène bucco-dentaire du patient permettent une bonne stabilité de l’édifice.

• Une vis de cicatrisation (Healing) sera placée le temps de ce délai afin d’éviter un bourgeonnement de la gencive sur la tête de l’implant.

• Après ce délai de cicatrisation osseuse complète, la couronne pourra être envisagée :

• la couronne sera trans-vissée ou collée sur l’implant.

La solution trans-vissée offre bien plus d’avantages que la solution collée, car elle permet de pouvoir retirer la couronne, au cas où, beaucoup plus facilement et sans l’abîmer, et évite l’utilisation de ciment de collage qui risque de fuser dans la gencive.

Perte de plusieurs dents

Les implants sont aussi une solution de choix quand il manque un pilier postérieur naturel, nécessaire pour réaliser un bridge.

Perte totale de la dentition

Cette solution va imiter parfaitement une dentition naturelle, à condition que la hauteur de gencive soit suffisante avec un bon volume osseux.

Si la perte de hauteur de gencive et d’os est trop conséquente, il faudra alors peut-être envisager une prothèse avec de la « fausse gencive » rose qui cachera le défaut de hauteur.

La condition pour cette solution est d’avoir une hygiène impeccable pour un bon entretien.

Prothèse partielle en résine (dite « muco-portée »)

• Cette prothèse, posée sur la gencive, est maintenue par des crochets sur les dents restantes.
• Cette solution peut aussi être provisoire, avant une réhabilitation définitive fixe, ou amovible, en étant placée à la même séance que des extractions : le patient ne retourne jamais sans dents.

Avantages :

• réalisation assez rapide en 3 à 5 séances (2/3 semaines)
• prix abordable ( dépend du nombre de dents) et remboursée à partir de 50 ans
• adaptable avec le temps (on peut ajouter une dent, réparer ou rebaser)
• permet de compenser, de manière esthétique, une perte de hauteur de gencive importante, grâce à la « fausse gencive rose »

Inconvénients :

• solution non fixée (demande de l’enlever chaque jour pour le nettoyage)
• visibilité des crochets métalliques
• recouvrement d’une partie du palais
• risque d’usure des dents par les crochets si elle est instable, car cette prothèse est posée sur la gencive, et non sur les dents

Prothèse partielle squelettique (dite « dento-portée »)

Cette prothèse, avec armature en métal Chrome/Cobalt, est posée sur la gencive, et sur les dents, grâce à des appuis taillés sur les dents restantes.

Avantages :

• réalisation assez rapide en 4 à 5 séances (+/- 3 semaines)
• prix plus abordable que du fixe ( remboursée comme une prothèse en résine mais supplément de 500 euros pour l’armature métallique coulée)
• solidité grâce à l’alliage parfaitement toléré (sauf rare cas d’allergie)
• grande stabilité grâce à son insertion sur les dents par des appuis, et des crochets qui épousent le bombé de la dent
• adaptable avec le temps (on peut ajouter une dent, réparer ou rebaser)
• compense également une forte résorption de la gencive

Inconvénients :

• solution non fixée (demande de l’enlever chaque jour pour le nettoyage)
• visibilité des crochets métalliques
• recouvrement d’une partie du palais
• nécessite parfois un petit supplément de soudure pour la réparation
• demande une hygiène rigoureuse au niveau des tailles des appuis sur les dents

La prothèse complète

Lorsqu’il y a absence totale de dent, il est possible de ré-édenter complètement grâce à ce genre de prothèse.

L’absence complète des dents entraîne plusieurs conséquences :

• Perte du volume osseux
• Perte du soutien des lèvres et des joues
• Difficulté de mastication avec broyage grossier des aliments et risque de complications digestives (ulcères, gastrites, malnutrition)
• Le déficit masticatoire entraîne une diminution de la production de salive et peut contribuer à une bouche sèche et irritée, ainsi qu’une diminution du goût
• La disparition des appuis pour la langue provoque de grosses difficultés phonétiques
• Perte de l’harmonie esthétique du visage avec un profil concave et proéminence nez/menton

Avantages :

• Réalisation assez rapide en 4 à 6 séances (3/4 semaines)
• Remboursé par la mutuelle dès l’âge de 50 ans, et tous les 7 ans
• Très esthétique grâce à la fausse gencive et l’absence de crochet
• Ré harmonise le soutien des tissus mous
• Rétablit la mastication et la salivation, la phonation
• Si réalisée peu de temps après la perte des dents, peut être très stable car très faible perte de hauteur de gencive
• Adaptable avec le temps (peut être rechargée ou réparée)
• Peut être provisoire, pour un placement juste après des extractions
• Entretien relativement simple (par brossage hors de la bouche)

Inconvénients :

• Reste amovible (demande de l’enlever chaque jour pour le nettoyage)
• Recouvrement des muqueuses et du palais par la résine rose, indispensable au maintien (tient par rétention sur les gencives, et au palais)
• Peut être difficile à supporter chez les personnes peu conciliantes ou à forte tendance aux nausées qui restent psychologiques (à cause du recouvrement du palais)
• La prothèse inférieure, en forme de U avec moins de surface d’appui, est souvent moins stable
• Peut se casser avec le temps (usure ou force de mastication importante) et demander un petit supplément pour la pose d’un renfort métallique
• Il y a toujours une phase d’adaptation pouvant aller de quelques jours à plusieurs semaines, selon le degré de l’adaptation et de la coopération individuelle

La prothèse complète amovible sur implants

Avantages

• résout les problèmes de stabilité d’une prothèse amovible conventionnelle, soit par rétention sur des « boutons de pression », soit par rétention sur une barre
• permet de décolleter le palais en forme de U afin qu’il ne recouvre plus son entièreté

Le choix du nombre d’implants ( 2 ou 4), des boutons ou de la barre, dépendra du budget (la barre est plus chère), et de la motivation de l’hygiène (les boutons sont plus faciles à entretenir).

Inconvénients :

• coût des implants + des connections
• les connections à l’intérieur de la prothèse subissent une usure avec le temps et doivent être changées au bout d’un moment

Prothèse complète fixée sur implants

La prothèse sera stabilisée et fixée sur 4 ou 6 implants