La chirurgie bucco-dentaire.

Lorsqu’une, ou plusieurs dents, souffrent d’une dénudation de gencive très importante, à tel point que la sensibilité ou le côté inesthétique, deviennent une véritable douleur, la greffe est LA solution.

Déroulement de l’intervention :

– Sous anesthésie locale, le petit greffon sera prélevé au niveau du palais, et ensuite déposé sur la dénudation

-> Une plaque palatine est parfois conseillée pour la protection de la plaie car cette zone sera sensible durant quelques jours

Conditions absolues pour une réussite :

• L’hygiène dentaire doit être optimale
• Chez les fumeurs, un arrêt total du tabac au moins 3-4 semaines avant et après l’intervention est obligatoire sans quoi cette intervention sera vouée à l’échec.

Contre-indications absolues :

• Problèmes cardio-vasculaires récents avec prise d’anticoagulants
• Déficience immunitaire
• Problèmes de métabolisme osseux : radiothérapie, prise de bisphosphonates (dans la prévention des fractures osseuses, dans l’ostéoporose)
• Tabagisme

Lorsqu’une dent est extraite, une partie de l’os qui entourait cette dent va disparaître et entrainer un effondrement du tissu gingival.

Afin d’éviter ce phénomène désastreux dans une future réhabilitation, on peut remettre de l’os, nommé un «  Bio-matériau » dans le site édenté, au moment de l’extraction.

Il s’agit d’os d’origine bovine récolté par des Banques d’os spécialisées.

Cet os va subir un traitement de purification physico-chimique et chauffé à 300 °, permettant d’éliminer tous composants organiques pour ne garder que les structures cristallines afin de le rendre complètement bio-compatible.

Cet os sera réduit en poudre, stérilisé et conditionné dans un double emballage.

L’intervention nécessitera obligatoirement une membrane de collagène, d’origine porcine, qui sera posée par-dessus l’os de régénération afin de stabiliser le caillot de sang. Pourquoi ?

-> Les cellules de la gencive se multiplient beaucoup plus rapidement que les cellules osseuses.

Si on ne met pas une « barrière » entre ces deux tissus, les cellules gingivales vont envahir l’alvéole, et l’os n’aura pas le temps de se fixer. Cette membrane se résorbe seule après plusieurs semaines.

Cette membrane sera posée en double couche, ou arrosée d’une solution de Doxycycline (1 mg/ 1 ml) afin de retarder sa résorption.

Les marques utilisées au cabinet possèdent une certification mondiale garantissant un matériel de grande qualité :

– Geistlich Pharma (Bio-Oss) et Nobel Biocare (Creos Xenograin)

Ce « nouvel os » va se combiner parfaitement avec celui de la mâchoire dénudée et va permettre de garder une partie du volume dont on a besoin pour l’aspect esthétique (conservation du bombé de l’arcade) et la possibilité de placer un implant dans un os très résistant.

Pour un résultat encore plus optimal, une greffe de gencive peut y être combinée.

Le Bio-matériau ne pourra se lier avec notre propre os, que dans une alvéole «  fraîchement dénudée » qui donnera tous les apports nourriciers sanguins, essentiels à la réussite.

Le principe de ce matériau est de fragmenter le caillot de sang pour améliorer la cicatrisation.

1.Extraction de la dent 2.Nettoyage du site édenté 3.Remplissage du Bio-matériau

4. Pose de la membrane 5. Sutures pour protéger 6. Après 6 mois, l’os est fixé

Plusieurs années après une extraction

-> Il sera possible par cette technique, d’augmenter l’épaisseur d’une crête édentée en largeur, mais pas en hauteur selon des essais cliniques.

Pour optimaliser le site receveur, il est parfois nécessaire de réaliser un épaississement de la gencive trop fine par une greffe épithélio-conjonctive, et après 6 semaines, faire la ROG.

En-dessous de l’orbite de l’œil, il existe une grande cavité remplie d’air juste au-dessus des molaires.

La proximité des racines dentaires peut être si forte, qu’une infection dentaire peut provoquer une sinusite : le traitement de la dent suffira à traiter cette inflammation.

La présence des dents maintient ce sinus dans un volume acceptable.

Lorsque la dent est absente, l’os du maxillaire se résorbe et perd de son volume face à la pression de l’air qui remplit continuellement les sinus maxillaires. L’épaisseur de l’os devient alors insuffisante pour placer un implant.

Lorsque la hauteur d’os sous le sinus n’est pas suffisante, il est tout à fait possible de ré-augmenter le volume nécessaire si on désire mettre un implant en réalisant un sinus-lift, soit « une remontée du sinus ».

L’intervention nécessite une petite anesthésie (comme pour un soin dentaire), et une petite fenêtre sera réalisée en regard de la base du sinus afin de pouvoir ajouter les granules d’os juste en dessous de la membrane sinusale qui sera réclinée. Après 6 mois de cicatrisation, l’implant pourra être placé.

Si le patient présente des sinusites à répétition ou fume, cette intervention est déconseillée.

Dans la mesure du possible, placer un implant en oblique le long du sinus, peut également être envisagé afin d’éviter cette intervention, et une dent en porte-à-faux sur un bridge étendu permet d’étendre la zone masticatoire en postérieur.

Des implants courts de 8 mm sur du 5.0 ou 5.5 de diamètre, fonctionnent également.

Des implants courts de 6 mm peuvent aussi convenir avec éventuellement 2 mm dans le sinus sans pose de Bio-matériau.

Une quantité suffisante de Bio-matériau pourra limiter cette expansion, pas les implants !

Recommandations après un Sinus-Lift (durant au moins 10-15 jours)

– ajouter un oreiller pour la nuit

– pas de spray nasal

– pas d’éternuement retenu

– se moucher une narine à la fois

– ne pas se pencher trop vers l’avant

– pas de jogging ou d’activité sportive intensive

– pas de voyage en avion ou de plongée

La réussite de ce traitement repose sur une bonne réponse des tissus pour une bonne cicatrisation.

Cette intervention ne sera pas réalisée dans :

– problème cardio-vasculaire : infarctus récent avec prise d’anticoagulant

– déficience immunitaire : la chirurgie sera différée

– déficit métabolique osseux : prise de Bisphosphonates ou sous radiothérapie

En cas de diabète déséquilibré, de prise de corticoïdes, d’anticoagulants ou d’immunosuppresseurs, une couverture d’antibiotique sera nécessaire.

Des problèmes cardio-vasculaires avec prises d’anticoagulants, des déficits immunitaires et du métabolisme osseux, et chez les gros fumeurs, cette intervention ne sera pas possible.

Et chez les fumeurs ?

Le tabac, par la nicotine et le goudron, entraîne une toxicité locale et systémique des cellules avec une vasoconstriction qui diminue l’apport sanguin et la réponse de tissus pour une cicatrisation optimale.

Le degré de dépendance (plus ou moins de 10 cigarettes/jour) va conditionner le choix du traitement.

Les extractions, les modelages osseux ou de gencive seront encore réalisables.

Par contre, tout traitement nécessitant l’apport de tissus, sera exclu.

-> 2/3 semaines d’arrêt pour une chirurgie gingivale

-> 4/6 mois d’arrêt pour une chirurgie osseuse

Dans les problèmes parodontaux ?

Une gencive enflammée va également perturber la cicatrisation suite à la présence de facteurs de l’inflammation, comme des protéases, qui détruisent le collagène et fragilisent les tissus.

Avant toute intervention, la gencive devra être saine, et au besoin, un détartrage / surfaçage sera nécessaire au préalable.